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Introducción

En la Clínica de Heridas del Hospital Civil establecida en Ciudad de Victoria en el Estado de Tamaulipas, México; por orden de la Secretaría de Salud, se realizó el tratamiento de heridas problemáticas en comparación con los casos locales C(ontroll) y con el nuevo caso denominado H(emOspray).

El caso C se basa en una desinfección de heridas, y por el contrario, el caso H, utiliza aparte de una desinfección con sustancias endógenas, un aumento en el aporte de oxígeno junto con una estimulación de la granulación y de la epitelización del tejido de la heridas.

A la vez se aplican las medidas necesarias correspondientes, como el tratamiento del dolor local, humedeciendo la herida protegiéndola y el mantenimiento de la piel peri-ulceral.

Se mostró con anterioridad la cicatrización de la herida como un proceso complejo, el que no se puede regular con una sola medida, solamente con un conjunto de medidas útiles y elementos, que tienen que estar fusionados a un tratamiento razonable.
El caso H tiene como elementos integrales el ScabRemove, HemOspray y ChitoSkin.

Mediciones y Diagnósticos

Como parte del caso H se clasificarán las heridas para terapia posterior:

1. Con el índice pie-brazo (Aa. tibialis posterior, dorsalis pedis, fibularis y poplitea)
   Según la oclusión arterial y la arteriosclerosis.
   
   
2. Con Monografía-Duplex y Fotopletismografía insuficiencia venosa macro o bien microvascular.
   
   
3. Con 4 mediciones tcPO2 simultaneas en la piel peri-ulceral (TCM 400/radiómetro, Copenhague) según el status de oxígeno.
   
   
4. Con una fotografía digital en cada caso según el aspecto.
   
   
5. Con la determinación de los niveles de glucosa y la presión arterial según las enfermedades sistemáticas.

 

Típicas heridas problemáticas

La documentación muestra 4 tipos de heridas:

1. Aparentemente pequeña, a menudo brotan diferentes úlceras en el pie diabético con bolsas profundas y canales hacia adentro. A una herida pequeña y abierta mayormente le sigue una infección de tal manera que el pie comienza a pudrirse inadvertidamente desde su interior.
   
   
2. La herida intracutanea a raso en el área del tobillo, mayormente una génesis venosa e insuficiente.
   
   
3. La herida arterial y oclusiva del área del tobillo y del pie con la pérdida de la piel y parte de la gangrena negra y seca, y también, dependiendo la ubicación, acompañado con una formación de bolsas canales.
   
   
4. Mayormente más profunda, rara vez a raso, formándose una úlcera sobre la parte trasera, talón y sobre el hueso sacro (Dekubitis)

 

Trabajo en la Clínica

Características sobre los 42 pacientes

En general

• La edad promedio de los pacientes es de 64 años (margen de 19 a 81).
• 67% son mujeres y 33% son hombres.
• 62% de los pacientes son obesos.
• Solamente 2% son fumadores.
• 69% tienen diabetes
• 57% hipertonía

Especial:

• 86% de los pacientes tienen arteriosclerosis
• 90% una venosa insuficiente
• 83% una Hipoxia

Sobretodo los datos especiales prueban que la mayor parte de los pacientes son polimórbidos.

Cicatrizaciones precedentes

• De 42 pacientes pertenecen 14 al caso C y 28 al caso H.
• De 42 pacientes solamente se pudieron sanar 10; 7 de ellos tenían heridas hipoxias .
• De las 10 heridas sanadas 9 pertenecieron al caso H y 1 al caso C.
• En esta última herida se trata de una Dekubitus plana, no hipoxia, que no es común; las demás se encontraban en el pie y en la parte inferior de la pierna (de rodilla a pie) y pertenecían a los otros tipos de heridas mencionados.

Tratamiento alternativo:
Por razones éticas se tuvo que cambiar en 4 casos el caso C al caso H. En uno de esos casos se había cambiado en un principio del caso H al C; sin embargo, se tuvo que deshacer después de 7 días debido a la razón mencionada.

 

Efectos adversos

En ninguno de los tratamientos según el caso H (más o menos 400) se observaron efectos adversos.

Evaluación

Los resultados anteriores muestran claramente que el caso H es superior al caso C, y eso se debe a dos razones:

1. La desinfección del caso C no es aplicable en ninguna herida profunda porque los medios de desinfección son dañinos para el tejido fundamental y no se pueden retirar.
   
   
2. La característica de los pacientes muestra que el 83% de las heridas problemáticas son hipoxias, las cuales no pueden cicatrizar sin una aportación adicional de oxígeno.
   Por el contrario, con el caso H, la herida hipoxia se provee con oxígeno adicional a través del mecanismo de la difusión facilitada de la hemoglobina.
   

Con el caso C solamente se pueden cicatrizar heridas planas no hipoxias. Un tratamiento más profundo se prohíbe por razones mencionadas.
Con el caso H se pueden tratar todas las heridas problemáticas.

 

Colaboración y coordinación de:

- Secretario de Salud del Estado de Tamulipas - Dr. Juan Guillermo Manzur Arzola.

- Secretario anterior de Salud del Estado de Tamaulipas y actual candidato a Diputado - Rodolfo Torre Cantú.

- Subsecretario de Calidad (SST) - Dr. Américo Villarreal Anaya.

- Director del Hospital Civil en Cd. Victoria, Tamaulipas - Dr. Jesús Flores Robles.

- Coordinador Estatal de Guías Clínicas por CENETEC, Asesor Médico Nacional por CENAVECE, Jefe Depto. Estatal de Normas y Comites de Hospitales - Dr. Jacob C. Rosales Velázquez.

- Coordinador de Guías y Proyectos Especiales (IMSS) y Coordinador de Educación e Investigación de Salud - Dr. Francisco Javier García Luna Martínez.

- Responsable del Módulo de Ulceras Crónicas - Dra. Laura Alicia Jiménez Fernández

Prof. Dr. W. Barnikol Bereich Klinische Physiologie Universidad Witten/ Herdecke Alfred Herrhausen- Str. 44 D- 58455 Witten.